“延误”六个多小时，医生彻夜奋战用显微外科技术“回溯时间”成功实施断指再植术

　　断指再植的“黄金时间”是指在断指后的6-8个小时内进行手术，越早手术，断指成功率就越高。如果超过8个小时，断指成活的概率就很低。

　　近日，我院手足(显微)外科成功完成一台高难度断指再植手术，患者进行手术时距离断指已过去了六个多小时，临近断指再植的“黄金时间”。医院从晚上10点到第二天凌晨5点奋战7个小时，用超高的显微外科技术“回溯时间”，成功实施断指再植手术。

　　4月7日下午三点多，随着120救护车响起，一位外伤男性患者来到我院。他是一位做家具的师傅，在打磨一块板子的时候，不慎被电锯割断了大拇指，手上仅留下了一条肉皮。

　　手足(显微)外科王朋举主任接诊，结果刚给他包扎完伤口，患者就往外跑。一问，他表示对我院不熟悉，想去别的医院治疗。

　　王朋举主任反复劝告，告诫他保指的最佳方法是尽快进行手术。但是患者仍然执意要转院，并自行离去。

　　晚上八点半，王朋举主任接到了一个电话“王主任，下午来过的那个左手大拇指离断的患者，又跑到咱们急诊来了。”

　　已经回到家的王朋举主任又马上赶回医院，患者看到他连忙问“医生你下午说能帮我把手指接上，现在还能接吗?”

　　原来他从下午这五个小时一共跑了七家医院，均因手术难度极大被告知无法保指，于是抱着最后一丝希望又来到了我院。

　　王朋举主任查看伤口和断指保存情况，肯定地告诉患者“能接，保指希望很大，但是现在就要做手术。”

　　经历了一下午的“波折”，患者的保指信心也在逐渐减少，他反复和医生确认保指的成功率。

　　面对这种情况，医生压力很大，一是患者要靠手艺“吃饭”，能否保指对他来说意义重大，患者的期望值非常高;二是在反复被拒绝中，患者已经和医院建立起了一种不信任感。

　　即便如此，王朋举主任仍然坚决地要求患者试一试“就目前伤口情况来看，保指的概率还是很高的，越是挑战、越要迎难而上，考虑到患者职业对完整手部的需求，不能就这么放弃。”

　　此时，距离患者受伤已经过去了近7个小时。手术由手足(显微)外科青年医生杜飞主刀，王虎为助手，王朋举主任全程指导。麻醉科徐锋主任和手术室护士孟凡义保障手术顺利进行。

　　手术最大的难度在于如何实现手指血运。和其他整个手指的离断不同，患者大拇指被电锯切割成了两部分，一部分留在了手部，是一条皮肉带着一点指甲片的肉条;一部分被切割了下来，骨头全部在这里。

　　这样给再植带来了不小的困难，手部上的肉条有皮、有肉、有指甲片，但是就没有血运，可如果直接切除，就影响了手指的完整性，甚至影响到日后功能的恢复。

　　考虑再三，杜飞医生用尺侧指动脉和尺侧指背动脉进行“嫁接”，尺侧指动脉和尺侧指背动脉管径相差大，几乎差了一倍，血管吻合难度高。

　　接下来是离断手指的血运，挫伤长度约1.2cm，血管长度不够，用静脉移植桥接桡侧指动脉，拇指桡侧指动脉较尺侧指动脉细，移植难度较高。

　　手术团队的彻夜奋战，经过7个小时在隔天凌晨五点手术顺利完成。看着形状完整、恢复正常肤色的手指，众人终是先喘了一口气。

　　术后，医生团队和护理团队精心照顾，密切观察患者术肢断指的血运、皮温及断指张力情况。王朋举主任和杜飞医生更是时不时就去询问患者情况，指导术后康复。目前患者手指恢复良好，血运正常。根据医生预估，左手大拇指能恢复日常生活和工作。

　　上海海华医院手足(显微)外科在医院建院初期就作为特色学科重点培养建设，于2021年获嘉定区卫健委第五批重点学科。科室先后完成了世界第17例十指断离再植术、世界首例最小婴儿末节手指离断再植术、十指完全离断同时再植与再造修复术等。

　　手足外科青年工作组在荣获“2022年度上海市卫生健康行业青年五四奖章集体”后，正在争创第26届上海市青年文明号。在李军院长和王朋举主任的带领下，青年医生们每个人都能独当一面。面对病情急难、情况复杂的患者，他们用技术为底气，不拒绝任何一名患者，尽自己最大努力帮助每一位患者。